Коррекция избыточной массы тела и лечение ожирения

Один из факторов преждевременного старения  - это избыточная масса тела. Программа профилактики и устранения избыточной массы тела снижает риск соматических заболеваний, связанных с ожирением и служит мерой профилактики раннего старения организма.

Показания

- Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м² (избыточная масса); ≥ 30 кг/м² (ожирение).

- Увеличенный процент жировой массы при нормальном ИМТ (саркопенический ожирение).

- Окружность талии ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин (европейские рекомендации) — маркер висцерального ожирения.

- Метаболические нарушения: инсулинорезистентность, предиабет/сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия, артериальная гипертензия.

- Наличие метаболического синдрома, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), хронического воспаления.

- Ранние клинические или лабораторные признаки ускоренного биологического старения (повышенные воспалительные маркеры, ухудшение микроциркуляции и пр.) или желание пациента снизить риск преждевременного старения.

Комплексный подход

Для эффективной и безопасной борьбы с избыточной массой и предотвращения раннего старения требуется мультидисциплинарная программа, включающая:

Физиотерапия

 Цели: улучшение микроциркуляции, снижение отёчности, восстановление трофики тканей, повышение подвижности.

 Методы: лечебный массаж, лимфодренаж, криотерапия, ультразвуковая терапия, электростимуляция при мышечной атрофии, процедуры для улучшения микроциркуляции.

 Ограничения: физиотерапевтические процедуры - является методом способствующим активации физических возможностей; не заменяют диету и тренировки.

Кинезиотерапия

 Цели: восстановление и обучение правильным моделям движения, профилактика болей опорно-двигательного аппарата, повышение функциональной выносливости.

 Методы: индивидуальные под руководством кинезитерапевта, упражнения на гибкость, коррекция осанки, функциональные тренировки, работа с нарушениями походки.

Физические упражнения

Комбинация аэробной нагрузки (кардио) и силовых тренировок для уменьшения жировой массы, сохранения/наращивания мышечной массы и улучшения метаболизма. Постепенная прогрессия нагрузки, учет сопутствующих заболеваний.

Пищевое поведение

Обучение навыкам: осознанное питание, контроль порций, выбор продуктов, подготовка пищи.

Коррекция пищевых привычек: уменьшение долгих перерывов между приёмами пищи, снижение потребления «жидких калорий», регуляция эмоционального питания.

Социальное поведение и вредные привычки

Работа с факторами образа жизни: прекращение или уменьшение курения, умеренность в алкоголе, улучшение сна, уменьшение стрессовой нагрузки.

Поддержка: групповые программы, поведенческая терапия, семейное вовлечение.

Рекомендации по питанию

- Цель гипокалорийности: безопасный дефицит энергии 500–700 ккал/сутки для постепенной потери 0.5–1 кг/неделю (вариабельно по индивидуальным показателям).

- Макронутриенты:

  - Белки: 1.0–1.5 г/кг идеальной/целевой массы тела в сутки для сохранения мышечной массы при похудении (более высокий уровень при старших возрастных группах или при активных силовых тренировках).

  - Жиры: 25–35% от общей калорийности, преимущество ненасыщенных жиров (оливковое масло, орехи, рыба).

  - Углеводы: оставшаяся часть калорий с упором на сложные углеводы, цельнозерновые, овощи, фрукты, ограничение простой сахара и рафинированных продуктов.

- Модель питания: средиземноморская или диета с низкой степенью переработки продуктов — доказано ассоциируются с лучшим метаболическим профилем и меньшим воспалением.

- Волокна: ≥25–30 г/сутки для улучшения микробиоты.

- Жидкость: адекватная гидратация; ограничение калорийных напитков и алкоголя.

- Микронутриенты: контроль витамина D, B12 (особенно при ограничении животной пищи)

- Практические рекомендации: планирование меню, контроль порций, ведение пищевого дневника, регулярный приём пищи, избегание ночного переедания.

Рекомендации по физической активности

- Общие рекомендации:

  - Не менее 300 минут умеренной аэробной активности в чередовании с 150 минут интенсивной в неделю.

  - Силовые упражнения для всех основных групп мышц 2 или более дней в неделю.

- Для пациентов с избыточной массой:

  - Начать с аэробных нагрузок: ходьба, велотренажёр, плавание, эллипсоид.

  - Прогрессировать интенсивность и длительность постепенно, ориентируясь на переносимость и сердечную частоту.

  - Включать силовую тренировку 2–3 раза в неделю для сохранения мышечной массы и поддержания основного обмена.

  - Уделять внимание NEAT (повседневная активность): увеличить количество шагов (цель — 7000–10 000/сутки в зависимости от начального уровня).

- Компоненты программы:

  - Разминка и заминка, упражнения на гибкость и баланс (важно у пожилых пациентов).

  - Индивидуализация по сопутствующим заболеваниям (артроз, кардиопатии).

Первичная диагностика и контроль результатов

- Антропометрические параметры:

  - Масса тела, ИМТ, процент жировой массы (измерения), окружность талии и бедер, соотношение талии/бедер.

- Биоимпедансометрия:

  - Оценка состава тела: жировая масса, безжировая масса, вода. Регулярный контроль позволяет отслеживать потери жира при сохранении мышечной массы.

  - Важно соблюдать стандарты измерения (время суток, гидратация).

- Метаболомика:

  - Исследование метаболитных профилей может помочь в персонализации диеты и оценке биохимических изменений при похудении (научная/прикладная область для продвинутых центров).

- Геномика:

  - Генетические тесты для оценки предрасположенности к ожирению, пищевых чувствительностей и реакции на диеты; применяются как дополнение в индивидуализации, но не заменяют общих рекомендаций.

- Лабораторная диагностика:

  - Базовый набор: глюкоза натощак, Hb, липидограмма (ХС, ЛПНП, ЛПВП), печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), креатинин, электролиты, общий анализ крови, ТТГ (щитовидная железа), С-реактивный белок (CRP) как маркер воспаления, вит D при показаниях, ферритин/вит B12 по показаниям.

- Капилляроскопия:

  - Оценка микроциркуляции (например, ногтевого ложа) для выявления нарушений перфузии и микроангиопатии; полезно в исследованиях влияния программы на микроциркуляторный статус и маркеры старения.

- График мониторинга:

  - Базовая оценка до начала, затем повтор через 6–12 недель, 6 месяцев и 12 месяцев или чаще при необходимости.

  - Оценка клинических и лабораторных параметров, а также качества жизни и функциональных тестов.

 Клинические наблюдения за пациентами в программе и достигнутые результаты

- Типичное улучшение при соблюдении комплексной программы (обобщённые результаты из клинической практики и исследований):

  - Потеря массы тела: 5–10% от исходной массы в первые 6–12 месяцев — связана со значимым снижением риска кардиометаболических осложнений.

  - Снижение процентного содержания жира при сохранении/увеличении мышечной массы (при включении силовых тренировок).

  - Улучшение метаболических маркеров: снижение уровня глюкозы натощак, Hb, улучшение липидного профиля, снижение маркеров воспаления.

  - Улучшение функции печени.

  - Улучшение показателей микроциркуляции и капиллярного кровотока при капилляроскопии: уменьшение признаков стаза, улучшение плотности капилляров - это коррелирует с улучшением трофики тканей и может отражать снижение «микрососудистого старения».

  - Субъективные улучшения: повышение энергии, улучшение сна, снижение болей в суставах, улучшение самооценки и качества жизни.

Популярные программы

Программа при начальной стадии избыточной массы тела

Незначительные изменения: локальные жировые отложения, "гуляющие килограммы", масса тела снижается после холодного врени года. Биоимпедансометрия: незначительные изменения.

Состав и продолжительность программы:

6 недель

• Биоимпедансометрия - 2 процедуры
• Капилляроскопия - 2 процедуры
• Прессотерапия - 6 процедур
• Ормед профешнл (аппаратный вибро-роликовый массаж) - 6 процедур
• Озонотерапия в области локальных жировых отложений - 3 процедуры
• Фарм акупунктура по БАТ позвоночника - 3 процедуры
• RSL скульптурирование (ручной вибро-роликовый массаж) - 3 процедуры
• Body FX  области локальных жировых отложений (вакуум, RF биполярный ток, RF монополярный ток) - 2 процедуры
• Accent RF области локальных жировых отложений (механический массаж, RF биполярный ток) - 1 процедура
• Составление персональной диеты или программы питания - 1 курс

Программа в стадии Предожирение

Стойкие изменения: локальные жировые отложения, килограммы не снижаются после холодного времени года. Показатели биоимпедансометрии: индекс массы тела 25-30, избыточная масса тела около 29%. Имеются изменения в лабораторных показателях.

Состав и продолжительность программы:

10 недель

• Биоимпедансометрия - 3 процедуры
• Капилляроскопия - 3 процедуры
• Биохимический анализ крови - 1 процедура
• Анализ крови на определение гормонального статуса - 1 процедура
• Описание результатов диагностики и рекомендации врача эндокринолога - 1 процедура
• Прессотерапия - 10 процедур
• Ормед профешнл (аппаратный вибро-роликовый массаж) - 10 процедур
• Озонотерапия в области локальных жировых отложений - 5 процедуры
• Фарм акупунктура по БАТ позвоночника - 5 процедуры
• RSL скульптурирование (ручной вибро-роликовый массаж) - 5 процедуры
• Body FX  области локальных жировых отложений (вакуум, RF биполярный ток, RF монополярный ток) - 4 процедуры
• Accent RF области локальных жировых отложений (механический массаж, RF биполярный ток) - 4 процедуры
• Составление персональной диеты или программы питания - 1 курс
• Составление персональной домашней фитнесс тренировки - 1 курс

Программа при ожирении

1 степень ожирения :индекс массы тела 25-30, избыточная масса тела около 29%

2 степень ожирения индекс массы тела 35-40, избыточная масса тела 50-90%

3 степень ожирения: индекс массы тела 35-40, избыточная масса тела 50-90%

Состав и продолжительность программы:

21 неделя

• Биоимпедансометрия - 5 процедуры
• Капилляроскопия - 5 процедуры
• Биохимический анализ крови - 1 процедура
• Анализ крови на определение гормонального статуса - 1 процедура
• Описание результатов диагностики и рекомендации врача эндокринолога - 1 процедура
• Прессотерапия - 10 процедур
• Ормед профешнл (аппаратный вибро-роликовый массаж) - 10 процедур
• Озонотерапия в области локальных жировых отложений - 8 процедуры
• Фарм акупунктура по БАТ позвоночника - 10 процедуры
• Мезотерапия для активации лимфодренажа - 8 процедур
• Мезотерапия области локальных жировых отложений препарат Aqualix - 1 процедура
• RSL скульптурирование (ручной вибро-роликовый массаж) - 10 процедуры
• Body FX  области локальных жировых отложений (вакуум, RF биполярный ток, RF монополярный ток) - 4 процедуры
• Accent RF области локальных жировых отложений (механический массаж, RF биполярный ток) - 4 процедуры
• Составление персональной диеты или программы питания - 3 курс
• Составление персональной домашней фитнесс тренировки - 3 курс

Существует множество способов избавиться от избыточной массы тела, необходимо выбрать тот, который поможет похудеть через коррекцию образа жизни  и оздоровление организма. Основные причины набора массы тела скрываются под повседневной рутиной, под которой накапливаются килограммы изо дня в день из года в год. 

Стресс и его заедание, увлечение быстрыми способами утолить голод и злоупотребление сладким и мучным, низкая физическая активность и отсутствие систематического фитнеса. К этому списку можно добавить генетическую предрасположенность, некоторые заболевания и состояния здоровья. 

Чаще всего набор массы тела происходит из-за приобретенных проблем, к которым относятся первые 3 причины из перечисленного списка. Их легко корректировать и еще укреплять здоровье, способствуя профилактике преждевременного старения  Для достижения результата необходимо внести изменения в образ жизни, дополнить его оздоровительными процедурами, а получив такой результат сохранить его на долгие годы будет проще, так как он был достигнут через устранение самих причин.

Избыточная масса тела и состояние здоровья неразрывно связаны. Что начинается раньше: набор массы или ухудшение состояния здоровья.  Причины развиваются постепенно и накапливаются в организме, а замечать их мы начинаем после того,как уже они становятся явными. Изменение фигуры и продолжительный набор массы тела является первым признаком изменений, требующих внимания.

Программа рекомендуется людям, стремящимся к снижению массы тела в условиях полного учета своего здоровья и безопасности. Она особенно актуальна для лиц с избыточным весом, ожирением, а также для тех, кто испытывает трудности при самостоятельном составлении рационального питания и планировании физических нагрузок.Диета - это временное состояние, сравни фармацевтическому лечению, поэтому необходимо формировать правильное пищевое поведение, которое позволит сохранить фигуру в идеальном состоянии и не навредит здоровью.

В основе программы "Здоровое похудение" в клинике Global Project B&H стоит индивидуальный подход с момента диагностики и в дальнейшем на протяжении всей программы.

Не назначайте самостоятельно диеты для снижения массы тела, каждую диету должен назначать врач диетолог после обследования;
В процессе применения диеты обязательно необходима диагностика состояния до и после.
По завершении программы пациенты могут ожидать уменьшение массы тела за счет жировой ткани при сохранении мышечной массы. Это способствует не только улучшению физического состояния и внешнего вида, но и повышению общего уровня энергии. Улучшается контроль за аппетитом и формируются правильные пищевые привычки. Как долгосрочный результат — стабилизация достигнутого веса и общее улучшение здоровья.

Минимальная продолжительность программы составляет 4 недели. В процессе реализации программы проводится еженедельный индивидуальный контроль со стороны специалиста для корректировки питания и физической активности.

При наличии ожирения, повышенной массы тела или начальных признаках необходимо заниматься этим вопросом,не откладывать до лучших времен. Лучшие времена настанут после нормализации процессов работы организма,и, в последующем,избавлении от лишних килограммов.

Программа “Здоровое похудение” представляет собой комплексный подход к коррекции массы тела, разработанный с учетом индивидуальных особенностей здоровья, внешности, пожеланий пациента, а также его социальных характеристик. Программа составляется квалифицированным врачом-диетологом на основе результатов лабораторной и инструментальной диагностики.