Избыточная масса тела и ожирение: причины, диагностика и подходы к коррекции

Как врач-косметолог, геронтолог и основатель магазина косметики и нутрицевтики, я знаю, что избыточный вес — не вопрос силы воли и не только эстетика. Это хроническое состояние, на которое влияют питание, активность, гормоны, лекарства, сон, стресс и наследственность. В этой статье — общая информация о том, как оценивают состояние, какие подходы применяют и как вписывается домашний уход.

Почему это важно для здоровья

Ожирение связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, неалкогольной жировой болезни печени, нарушений опорно-двигательного аппарата, апноэ сна, ряда онкологических заболеваний, а также психоэмоциональных трудностей. Причинно-следственные связи сложны, поэтому единственной «главной причины» не существует. Утверждения о роли «воспалительного старения», микробиоты и других механизмов пока остаются предметом исследований.

Причины

• энергетический дисбаланс: поступление калорий превышает расход;
• пищевые привычки, обилие лёгкоусвояемых углеводов и ультрапереработанных продуктов;
• низкая физическая активность, сидячая работа;
• наследственность и эпигенетические факторы;
• гормональные состояния (гипотиреоз, синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.);
• лекарства: глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты, антипсихотики, противосудорожные;
• стресс, недосыпание, эмоциональное переедание;
• возраст и менопауза.

Как оценивают состояние

• индекс массы тела (ИМТ): 25,0–29,9 — избыточная масса, 30,0–34,9 — ожирение I степени, 35,0–39,9 — II степени, от 40 — III степени;
• окружность талии: у европейцев тревожными считают значения более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин (для других популяций пороги ниже);
• биоимпедансометрия — соотношение жировой и мышечной массы;
• анализы: глюкоза, липидный профиль, печёночные ферменты, гормоны щитовидной железы, при необходимости другие гормоны;
• оценка сердечно-сосудистой системы, при подозрении на апноэ — исследование сна;
• оценка пищевого поведения, настроения и образа жизни.

ИМТ не учитывает распределение жира и мышечную массу, поэтому его оценивают вместе с другими показателями. Выделяют абдоминальное, саркопеническое («худое ожирение» с низкой мышечной массой) и другие фенотипы.

Подходы к коррекции

Программа подбирается врачом индивидуально и обычно включает несколько направлений:

• питание. Постепенное снижение калорийности и доли лёгкоусвояемых углеводов под наблюдением специалиста; резкие ограничения могут давать откат веса — подробные схемы и меню здесь не приводятся;
• физическая активность. Общие ориентиры: аэробная нагрузка умеренной интенсивности 150–300 минут в неделю и силовые тренировки 2–3 раза в неделю с учётом самочувствия; при хронических заболеваниях — после консультации врача;
• поведенческая поддержка. Самонаблюдение, постановка реалистичных целей, помощь психолога при пищевых расстройствах;
• медикаментозное лечение. Его назначает врач по показаниям (например, при ИМТ от 30 или от 27 с сопутствующими заболеваниями); препараты и схемы здесь не обсуждаются;
• вспомогательные методы. Массаж, прессотерапия, электромиостимуляция, физиотерапия и другие процедуры могут улучшать самочувствие и внешний вид, но доказательств их влияния на вес немного.

Домашний уход и нутрицевтики

Ежедневный уход за кожей тела помогает комфорту при изменениях объёмов: можно рассмотреть Forlle'd Hyalogy Body Treatment Cream, 200мл, Angiopharm Увлажняющее молочко для тела, 200мл и Sculpt Secret Body Sculpting Serum; Angiopharm Магниевое масло, 200мл можно использовать для самомассажа как средство ухода за кожей. Косметика не уменьшает жировую массу. Нутрицевтики подбирают по анализам и питанию: из имеющегося в магазине можно посмотреть Enhel Japan Vitamin complex Omega-3, Dr.Ohhira Преметабиотик и BNS BioLab Vitamin D3 2000 IU Per Drop 1 капля - 50 МКГ или 2000 МЕ (раздел раздел «БАД»); необходимость приёма решает врач. Больше средств — в каталог ухода за телом.

Практические рекомендации

• начинайте с небольших изменений: прогулки 10–15 минут и постепенное увеличение;
• взвешивайтесь не чаще раза в неделю, оценивайте также объёмы и самочувствие;
• высыпайтесь: дефицит сна повышает аппетит;
• при боли в груди, обмороках и выраженной одышке прекратите занятия и обратитесь к врачу.

Частые вопросы