Лечение телеангиэктазии

В дерматологии популярной жалобой всегда были жалобы на расширенные сосуды и сосудистые звездочки. В современном медицинском сообществе это не классифицируется как серьезная патология, как правила, когда это является косметическим дефектом. Как правило, врачи флебологи, дерматологи не берутся за устранение этой проблемы. Так как активно развивается косметология и аппаратные методы косметологии с этой проблемой пациенты обращаются к врачам косметологам.

Важно понимать глубину проблемы, клинику заболевания, этиология и патогенез процесса, побочные результаты при отсутствии лечения, правильность выбора методик лечения. программу пост процедурного ухода. 

Телеангиэктазии - это расширенные сосуды ног, сосудистые звездочки, сеточки, красные точки, которые часто встречаются именно на ногах и теле. Это состояние может быть неприятным и неприглядным. Расширенные сосуды могут вызывать такие симптомы, как боль или тяжесть в ногах, а также отеки вокруг лодыжек или ступней. В некоторых случаях они также могут привести к изменению цвета кожи или образованию воспалений на поверхности кожи вблизи пораженных сосудов. 

Термин «телеангиэктазия» впервые был введен Von Graft в 1807 г. для описания поверхностного сосуда кожи, видимого человеческим глазом [1, 2]. Как правило, это сосуды, диаметр которых составляет 0,1—1 мм. Распространенность телеангиэктазий довольно высока — 80% у женщин и 20% у мужчин [1].

В 1996 г. были отнесены к хронической пограничной патологии нижних конечностей (Международная классификация хронической венозной недостаточности — Clinical Ecological Anatomical Pathophysiological, CEAP), что определяет возможность их медицинской коррекции как хирургом, так и дерматологом [1]. Существуют различия в оценке значимости обсуждаемой патологии медиками и пациентами [3, 4, 5]. Отмечается, что большинство врачей считают больных данной категории «несерьезными», так как класс CEAP не требует хирургической операции. Кроме того, телеангиэктазии зачастую характеризуются резистентностью к склеротерапии и склонностью к рецидивированною. Это также является одной из причин недостаточного интереса врачей к данной группе пациентов, что нашло отражение в малом количестве исследований и публикаций по указанной проблеме [3, 4 5].

Сосудистый рисунок на ногах возникает из-за расширения поверхностных кровеносных сосудов. Причиной возникновения могут быть наследственные и индивидуальные особенности, применение лекарственных препаратов, чрезмерные физические нагрузки. Кроме этого сосудистые звездочки, расширенные подкожные сосуды и капилляры на ногах чаще встречаются у людей с тонкой кожей. Лазерное удаление является наиболее эффективным и безопасным способом коррекции изменения сосудов.

Наличие расширенных кожных сосудов, в большинстве случаев,  не является опасностью для здоровья, но следует понимать, что это может быть причиной некоторых хронических заболеваний, а также при увеличении сосудистой сетки нарушается местное кровообращение, что может увеличить нагрузку на центральные сосуды ног. Согласно международной классификации заболеваний, связанных с повреждением сосудов, кожные сосуды, которые просматриваются не вооружённым глазом, являются эстетической проблемой, поэтому для первоначально установления диагноза необходимо обратиться к врачу дерматологу.

В возникновении новых и расширении существующих сосудов дермы значительную роль играют многие факторы [1, 6, 7, 8, 9, 19]. Полагают, что приобретенные формируются в результате выделения или активации различных вазоактивных веществ, таких как гормоны, гистамин,  серотонин и др., под влиянием множества условий, включая аноксию, инфекции, некоторые физические факторы [6, 7]. Поэтому во многих случаях телеангиоэктазии после устранения вызвавшего их фактора остаются по существу только косметическим дефектом, который толкает пациентов на поиск лечения в клиниках косметологии. Действительно, как выше упоминалось, эти проблемы успешно решает квалифицированный врач, имеющий опыт и использующий специальный арсенал клиники. Этот аспект еще раз затронем в разделе лечения, так как именно он является основополагающим фактором статьи, так как основной задачей врача является выявление причины и лечение заболевания. Однако существуют многочисленные ситуации, при которых расширенные сосуды кожи служат одним из проявлений значительно более тяжелого заболевания [1, 8, 9].

Распространённая классификация на врожденные и приобретенные.

Врожденные:

сосудистые невусы;
врожденные нейроангиопатии;
врожденная пойкилодерма;
эссенциальные прогрессирующие;
врожденная телеангиэктатическая мраморность кожи;
диффузный гемангиоматоз новорожденных

Приобретенные:

• Первичные кожные заболевания:

варикозно-расширенные вены;
липоидный некробиоз (болезнь Оппенгеймера—Урбаха);
кольцевидная телеангиэктатическая пурпура (болезнь Майокки);
хронический лихеноидный кератоз

• Физические факторы:

солнечное излучение;
тепловое влияние;
радиоактивное излучение

• Травмы:

«тупая травма» (ушибы и т.п.);
хирургические разрезы

• Инфекции:

генерализованная эссенциальная;
прогрессирующая восходящая;
ВИЧ

• Гормональные факторы:

беременность;
лечение эстрогенами;
местные кортикостероидные препараты

• Приобретенные заболевания с вторичным кожным компонентом:

диффузные болезни соединительной ткани;
мастоцитоз

Первая жалоба с которой обращается пациент - это эстетический дефект,. И если на первой стадии заболевания на внешние симптомы можно не обращать внимание, то при его прогрессировании непосредственно к сосудистому рисунку присоединяется местное изменение цвета и состояния кожи. основные симптомы и признаки заболевания, связанные не только с эстетикой:

• отечность ног, в особенности нижней части: стопы и голени;
• ощущения тяжести и боли в конце дня;
• ночные боли, судороги и недомогание в области ног;
• в некоторых случаях образование язв;
• синюшность или гиперпигментация;
• в случаях наличие более крупных варикозно-расширенных вен (в этом случае обязательно консультация врача флеболога).

Телеангиэктазии (сосудистые звёздочки) могут располагаться как единично, так и группами. Они могут покрывать как маленькие участки кожи, так и иметь большую площадь поражения. В соответствие с классификацией W. Redisch, R. Pelzer сосудистые звёздочки бывают 4-х типов, эта классификация позволяет определить и описать внешнее проявление ТАЭ для выбора метода удаления:

• простые (синусовые, линейные);
• древовидные;
• звездчатые (паукообразные);
• пятно-образные (пантиформные) [8,9]

Так же предлагаю ознакомиться со следующей классификацией, которая позволяет определить причину возникновения ТАЭ и при необходимости назначить дополнительное обследование у профильных специалистов.

• Эссенциальные, идиопатические:

генерализованные, или локальные; сосудистые звездочки беременных.

• Симптоматические при различных заболеваниях:

циррозы печени; коллагенозы; карциноидный синдром, сифилис, СПИД; радиационный дерматит.

• Врожденные и наследственные синдромы и заболевания, сопровождающиеся расширением дермальных сосудов 
  и ангиомами. [9,10]

1. Бутов Ю.С., Демина О.М. К вопросу о лазерной терапии телеангиэктазий. Рос журн кож и вен бол 2006; 2: 53—57.

2. Ливандовский Ю.А. Телеангиэктазии. Дерматол и венерол 1995; 4: 108—111.

3. Беленцов С.М. Телеангиэктазии в Эдинбургском исследовании: 
эпидемиология и сочетание с варикозными венами и симптомами. Реферативный обзор. Реф флебол 2009; 1: 4—6.

4. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Баженов В.Н., Корниенко И.Ф. Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз у женщин: особенности течения и показания к лечению. Флебология 2010; 1: 34—38.

5. Robertson S.P., Gattas M., Rogers M., Ade`s L.C. Macrocephaly-cutis 
marmorata telangiectatica: report of five patients and a review of the 
literature. Clin Dysmorphol 2000; 9: 1—9.

6. Богачев В.Ю. Гормониндуцированная флебопатия. Новая проблема современной флебологии. Ангиол и сосуд хир 2002; 3: 50—54.

7. Ливандовский Ю.А. Болезнь Рондю—Ослера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия). Клиника, диагностика, лечение. Метод. рекоменд. М 1986; 26.

8. Минкин С.Е. Комбинированное лечение телеангиэктазий нижних конечностей. Мат. III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону 2001; 94—95.9. Минкин С.Е., Минкин П.С., Волков А.С., Житный М.В. Лазерное лечение сосудистых поражений кожи. Ангиол и сосуд хир 2002; 4: 62—66.

10. Ливандовский Ю.А. Особенности клиники болезни Рандю—Ослера. Сб. Актуальные вопросы практического здравоохранения. М 1982; 146—149.