Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада при дорсопатиях в период обострения заболевания.

Дорсопатии — широкий класс заболеваний позвоночника и окружающих структур (остеохондроз, межпозвонковые грыжи, фасеточный синдром, спондилоартроз и др.) — часто сопровождаются периодами обострения с выраженной болью, мышечным спазмом и ограничением функции. В лечении обострений помимо медикаментозной терапии, физиотерапии и ЛФК применяются инвазивные методы обезболивания, одним из которых является паравертебральная блокада. Эта методика направлена на локальное подавление передачи болевого импульса, снижение рефлекторного мышечного напряжения и создание условий для восстановительной терапии.

Патофизиологическое обоснование
При дорсопатиях боль формируется за счёт сочетания периферической ноцицепции (ирритативные периферические рецепторы в диске, фасеточных суставах, связках) и центральных механизмов сенситизации. Боль вызывает локальный миофасциальный спазм, ухудшает микроциркуляцию и ведёт к замкнутому кругу «боль — спазм — ишемия — усиление боли». Паравертебральная блокада прерывает этот цикл путем инъекции локального анестетика с/без кортикостероида в область, близкую к корешкам, задним отделам спинномозгового столба и паравертебральным мягким тканям, что обеспечивает быстрое купирование боли и уменьшение спазма.

Показания и ожидаемые эффекты
Паравертебральную блокаду рассматривают при:
- острых или подострых болевых синдромах у пациентов с дорсопатиями, неадекватно контролируемых консервативной терапией;
- выраженном миофасциальном компоненте боли;
- необходимости быстрого купирования боли для проведения активной реабилитации (ЛФК, мануальной терапии);
- диагностической оценке источника болевого синдрома (временное облегчение указывает на верную топику боли).

Ожидаемые эффекты: быстрое уменьшение интенсивности боли, снижение мышечного напряжения, улучшение подвижности, возможность более эффективной физиотерапии. Эффект может быть кратковременным (часы–дни) при чисто анестетическом компоненте или более длительным (недели–месяцы) при добавлении кортикостероидов и при благоприятном курсе заболевания.

Техника (общие принципы)
Паравертебральная блокада выполняется специалистом (анестезиологом, вертебрологом) в условиях оснащённого манипуляционного кабинета или операционной. Рекомендуется использовать визуализационные методы (ультразвук, рентген/флюороскопия, иногда КТ) для повышения точности и безопасности. Принцип — введение раствора в паравертебральное пространство рядом с соответствующими отделами позвоночника (шейный, грудной, поясничный), с учётом анатомии и клинической топики боли.

В качестве препаратов применяют растворы местных анестетиков (например, лидокаин, бупивакаин) для немедленного эффекта и при необходимости — кортикостероидные препараты для более длительного противовоспалительного действия. Дозировка и объём определяются клинической задачей и параметрами пациента. Важно соблюдение асептики, мониторинг витальных функций и готовность к неотложной помощи при системных реакциях.

Противопоказания и предосторожности
Абсолютные и относительные противопоказания включают:
- системная или локальная инфекция в предполагаемой зоне инъекции;
- выраженные нарушения свертываемости крови или приём антикоагулянтов без возможности их временного коррекции;
- аллергические реакции на применяемые препараты;
- отсутствие согласия пациента или невозможность обеспечить мониторинг;
- нестабильное кардиореспираторное состояние.

Необходима тщательная предоперационная оценка: сопутствующие заболевания, медикаменты (особенно антикоагулянты, антиагреганты), аллергии, беременность. Информированное согласие пациента и документирование ожидаемых эффектов и рисков обязательны.

Эффективность и данные доказательной медицины
В литературе имеются исследования, подтверждающие, что паравертебральные блокады обеспечивают быстрое и значимое облегчение боли при грудном и поясничном сегментарном болевом синдроме. Однако качество и продолжительность эффекта варьируют: для кратковременного обезболивания эффект достоверен; для долгосрочной ремиссии данных меньше, и эффект кортикостероидов неоднозначен. Многие клинические руководства рассматривают паравертебральную блокаду как полезную дополнительно-симптоматическую меру, особенно когда цель — купирование боли для проведения активной реабилитации или диагностики источника боли.

Осложнения и побочные эффекты
Как инвазивная процедура, паравертебральная блокада сопряжена с рисками:
- локальные: кровотечение, гематома, инфекция, повреждение нервных структур;
- общие: аллергическая реакция, системная токсичность местных анестетиков (при внутрьсосудистом введении), эффект кортикостероидов (гипергликемия, временная иммунодепрессия);
- специфические для грудного отдела: риск пневмоторакса при нарушении техники;
- временное онемение, слабость в зоне иннервации.

Большинство осложнений редки при выполнении процедуры квалифицированным персоналом с использованием визуализации и соблюдением стандартов безопасности.

Практические рекомендации по ведению пациента
- Выбирать блокаду как часть комплексного подхода: медикаментозная терапия, ЛФК, постуральная коррекция, эргономическая адаптация.
- Выполнять процедуру у обученных специалистов с мониторингом и возможностью экстренной помощи.
- Предупредить пациента о возможных эффектах и осложнениях, получить информированное согласие.
- После блокады наблюдать пациента не менее 20–30 минут (при амбулаторном выполнении) и обеспечить инструктаж по активности и признакам осложнений.
- Использовать эффект блокады для активной реабилитации: раннее включение упражнений и физпроцедур повышает шанс длительного улучшения.

Заключение
Паравертебральная блокада — эффективный инструмент для купирования боли при обострениях дорсопатий, особенно когда требуется быстрое облегчение и создание условий для активной реабилитации. Метод целесообразен при правильном отборе пациентов, соблюдении техники, использовании визуализации и контроле за безопасностью. Несмотря на очевидные преимущества в краткосрочной перспективе, для долгосрочного контроля заболевания важны комплексные меры, направленные на причину патологии, коррекцию биомеханики и восстановление функций. Решение о применении блокады должно приниматься индивидуально, с учётом противопоказаний и в рамках мультидисциплинарного подхода.