Онихомикоз: грибок ногтей, диагностика, лечение и профилактика

Что такое онихомикоз

Онихомикоз — грибковая инфекция ногтевой пластины и ногтевого ложа. Она вызывает изменение цвета, утолщение, ломкость и отделение ногтя; на ногах встречается значительно чаще, чем на руках. Это не только косметическая проблема: изменённый ноготь может быть болезненным, мешать ходьбе, а инфекция — распространяться на кожу стоп и на другие ногти. У людей с сахарным диабетом, нарушениями кровообращения и сниженным иммунитетом онихомикоз требует особого внимания, потому что повышается риск осложнений.

Возбудители и причины

Основные возбудители — грибы-дерматофиты (на ногах до двух третей случаев), дрожжевые грибы рода Candida, чаще поражающие ногти рук, и плесневые грибы. Факторы риска:

• тёплая и влажная среда: закрытая, плохо проветриваемая обувь, синтетические носки;
• повреждение ногтей и кожи вокруг них;
• грибковое поражение кожи стоп (микоз стоп), которое часто «передаёт» грибок ногтям;
• нарушение кровообращения, сахарный диабет;
• сниженный иммунитет и приём иммуносупрессивных препаратов;
• посещение бассейнов, саун, общественных душевых без сменной обуви;
• использование чужих полотенец, обуви, маникюрных принадлежностей;
• возраст: с годами риск растёт.

Как часто встречается

Онихомикоз — одна из самых частых инфекций ногтей. По разным оценкам, им страдает примерно каждый десятый человек в популяции, а у людей старшего возраста частота заметно выше. Российские данные приводят диапазоны от 5 до 15 %. Цифры зависят от региона и методов обследования.

Симптомы

• изменение цвета ногтя — белый, жёлтый, коричневатый оттенок;
• утолщение и деформация ногтевой пластины;
• ломкость, крошение, отслоение ногтя от ложа;
• скопление рогового вещества под ногтем;
• зуд, шелушение и трещины кожи вокруг (особенно между пальцев);
• неприятный запах, дискомфорт или боль при ходьбе в запущенных случаях.

Формы

• Дистальный подногтевой — самая частая форма: поражается свободный край ногтя.
• Проксимальный подногтевой — начинается у основания ногтя; чаще встречается при иммунодефиците.
• Поверхностный белый — белые пятна на поверхности ногтя.
• Кандидозный — связан с дрожжевыми грибами, часто сопровождается воспалением околоногтевого валика.

Диагностика

Внешний вид сам по себе не позволяет точно сказать, что это грибок: схожие изменения вызывают псориаз, красный плоский лишай, экзема, травмы, нарушения кровообращения. Поэтому перед длительным лечением врач подтверждает диагноз лабораторно: берёт образец ногтя и подногтевых наслоений для микроскопии и при необходимости для посева (культурального исследования); иногда используют гистологическое исследование. Это позволяет определить тип возбудителя и подобрать препарат. Если грибок не подтверждён, противогрибковое лечение бесполезно.

Методы лечения

Лечение зависит от формы, степени поражения (сколько ногтя затронуто), возбудителя, возраста и сопутствующих заболеваний; схемы и дозы определяет врач.

• Местное лечение. Противогрибковые лаки и растворы (например, с циклопироксом или аморолфином) применяют при начальных и ограниченных поражениях; обычно требуется длительное регулярное нанесение в течение многих месяцев. Эффективность выше при удалении поражённых участков (механическом или с помощью специальных средств).
• Лечение внутрь. При более распространённых или упорных формах врач может назначить препараты, действующие системно (например, тербинафин или итраконазол). Они имеют противопоказания и лекарственные взаимодействия, влияют на печень, поэтому до и во время лечения врач оценивает состояние печени и принимаемые лекарства. Самостоятельный приём недопустим.
• Лечение кожи стоп. Если есть микоз стоп, его лечат одновременно, иначе грибок будет возвращаться.
• Лазерные методы. Лазерное лечение онихомикоза рассматривают как дополнительный вариант, в основном при невозможности системного лечения; доказательства его эффективности ограниченны и результаты различаются, а прямого «уничтожения грибка за одну процедуру» ожидать не стоит.
• Удаление ногтя. Хирургическое или химическое удаление ногтевой пластины используют редко: при выраженной боли, деформации и неэффективности остального лечения.
• Подологическая помощь. Безопасная обработка утолщённых ногтей помогает снизить дискомфорт и повысить эффективность наружных средств.

Ноготь растёт медленно: на руках полное обновление занимает около 3–6 месяцев, на ногах — около 12–18 месяцев. Поэтому улучшение видно не сразу, а оценка результата возможна через месяцы после начала лечения. Рецидивы встречаются нередко, и гарантировать полное и пожизненное излечение нельзя.

Домашний уход

Уход не лечит онихомикоз, но помогает коже стоп и кистей оставаться целой и снижает риск повторного заражения. Принципы:

• ежедневно мойте стопы и тщательно просушивайте кожу между пальцами;
• увлажняйте кожу стоп и кистей, но не наносите крем между пальцами, где скапливается влага;
• меняйте носки ежедневно, выбирайте хлопок и дышащие материалы;
• обрабатывайте или меняйте обувь по рекомендации врача, чередуйте пары и просушивайте их;
• носите сменную обувь в бассейнах, саунах и душевых;
• не используйте чужие маникюрные инструменты; дезинфицируйте свои;
• при влажной работе надевайте перчатки.

Питание и нутрицевтики

Универсальных добавок, которые убирают грибок ногтей, нет. Сбалансированное питание и контроль сопутствующих заболеваний (например, диабета) поддерживают иммунитет и состояние кожи и ногтей. Добавки с биотином и другими веществами целесообразны при подтверждённом дефиците, а «народные» способы (уксус, йод, чистотел, соль) не доказали эффективность и могут вызвать ожоги. Ассортимент — в разделе БАД; БАД не являются лекарственными средствами и не предназначены для лечения онихомикоза.

Когда необходимо обратиться к врачу

• ноготь изменил цвет, утолщился, крошится или отслаивается;
• есть боль, воспаление, гнойное отделяемое или покраснение вокруг ногтя;
• у вас сахарный диабет, нарушение кровообращения или сниженный иммунитет;
• вы хотите начать лечение: нужно подтвердить диагноз;
• грибок вернулся после лечения;
• изменение ногтей появилось внезапно или затрагивает один ноготь с тёмной полосой (нужно исключить другие причины).

Профилактика

• гигиена стоп и рук, тщательное высушивание кожи;
• индивидуальные полотенца, обувь и маникюрные инструменты;
• дышащая обувь и носки из натуральных тканей;
• сменная обувь в общественных местах;
• своевременное лечение микоза стоп;
• осторожный маникюр и педикюр без травм;
• сбалансированное питание и контроль хронических заболеваний.

Частые вопросы

Итог

Онихомикоз требует терпения, подтверждённого диагноза и последовательного лечения под наблюдением врача. Домашний уход за кожей стоп и кистей и профилактические привычки помогают избежать повторных заражений. Если захотите подобрать средства для ухода за кожей, начните с каталога для тела.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. БАД не являются лекарственными средствами.