Невралгия: виды, причины, диагностика, лечение и бережный уход за кожей

Как врач-косметолог, геронтолог и основатель магазина косметики и нутрицевтики, я хочу начать с главного: невралгия — это не «защемление» и не следствие простуды в бытовом смысле, а нейропатическая боль, при которой повреждён или раздражён сам нерв. Такая боль бывает очень сильной, а лечат её врачи-неврологи специальными препаратами, а не обычными обезболивающими. Косметика здесь не лечит, но у неё есть конкретная задача: бережно ухаживать за чувствительной кожей, которая в зоне невралгии может болезненно реагировать даже на прикосновение. Ниже — о видах невралгии, диагностике, лечении и безопасном домашнем уходе.

Что такое невралгия

Невралгия — состояние периферической нервной системы, при котором возникает выраженная боль в зоне, которую обслуживает поражённый нерв. Боль чаще всего описывают как стреляющую, жгучую, «ударяющую током». Она может возникать приступами, длящимися секунды, или быть постоянной; иногда кожа в этой зоне становится сверхчувствительной, так что боль вызывают лёгкое прикосновение, ветер или умывание. Важно отличать невралгию от мышечных и суставных болей: они требуют другого лечения.

Основные виды

Тригеминальная (тройничная) невралгия — приступы очень сильной, внезапной боли в области лица, чаще с одной стороны, обычно провоцируемые прикосновением, жеванием, умыванием, бритьём или холодным ветром. Чаще встречается у людей старше 50 лет и у женщин.
Постгерпетическая невралгия — боль, которая сохраняется в зоне высыпаний после опоясывающего лишая (herpes zoster); возникает у части людей, особенно после 50 лет.
Межрёберная невралгия — опоясывающая или односторонняя боль в области грудной клетки. Её нельзя считать диагнозом «по умолчанию»: схожие боли возникают при заболеваниях сердца, лёгких, позвоночника и после опоясывающего лишая, поэтому сначала нужно исключить другие причины.
Невралгии других нервов — например, затылочная, бедренная и т. д.

Причины

Опоясывающий лишай — вирусная инфекция, после которой может сформироваться постгерпетическая невралгия. Своевременное противовирусное лечение, начатое в первые трое суток, снижает риск осложнений; вакцинация от опоясывающего лишая тоже уменьшает вероятность и самого заболевания, и невралгии.
Сосудисто-нервный конфликт — давление извитого сосуда на нервный корешок: частая причина тригеминальной невралгии.
Травмы и операции, повреждающие нервные волокна.
Метаболические нарушения — например, диабетическая нейропатия.
Рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, особенно если боль появилась в молодом возрасте или поражены обе стороны лица.
Дегенеративные изменения позвоночника, при которых раздражаются корешки.
Токсические воздействия, в том числе алкоголь и некоторые лекарства.

Как часто встречается

Данные о распространённости зависят от формы. Нейропатическая боль в целом встречается у нескольких процентов взрослых, тригеминальная невралгия — реже: порядка нескольких случаев на 100 тысяч человек в год. Постгерпетическая невралгия возникает у части людей, перенёсших опоясывающий лишай, и риск растёт с возрастом.

Симптомы

острая, стреляющая или жгучая боль по ходу нерва;
приступы, спровоцированные лёгким прикосновением, ветром, жеванием, разговором (триггерные зоны);
повышенная чувствительность кожи (гиперестезия) или боль от обычных прикосновений (аллодиния);
онемение, покалывание, «мурашки»;
усталость, нарушение сна, подавленное настроение из-за хронической боли.

Срочно к врачу нужно обращаться, если боль появилась внезапно после травмы, сопровождается слабостью в конечностях, нарушением речи, зрения, асимметрией лица, температурой или болью в груди с одышкой.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы и неврологического осмотра: врач выясняет характер, длительность и провоцирующие факторы боли, проверяет чувствительность, рефлексы и силу мышц. При подозрении на тригеминальную невралгию обычно назначают МРТ головного мозга, чтобы выявить сосудисто-нервный конфликт и исключить другие причины, в том числе рассеянный склероз. Электромиография и исследование скорости проведения по нервам помогают оценить состояние периферических нервов. Лабораторные анализы подбирают по показаниям — например, чтобы исключить сахарный диабет и дефицит витамина B12. Универсального набора обследований для всех нет. При боли в груди важно исключить сердечные и лёгочные причины.

Методы лечения

Лечение зависит от вида невралгии и причины. Схемы и дозировки подбирает врач.

Противосудорожные препараты. При тригеминальной невралгии препаратами первой линии обычно считаются карбамазепин и окскарбазепин; при постгерпетической и других нейропатических болях применяют габапентин и прегабалин. Они действуют не как обычные обезболивающие, требуют постепенного подбора дозы и контроля побочных эффектов (сонливость, головокружение).
Антидепрессанты некоторых групп используют для снижения нейропатической боли независимо от наличия депрессии.
Местные средства. При постгерпетической невралгии врач может рекомендовать пластыри или кремы с лидокаином или капсаицином.
Обычные обезболивающие и НПВС при нейропатической боли помогают слабо; принимать их «на всякий случай» в большом количестве не стоит.
Лечение причины. Противовирусная терапия при опоясывающем лишае, контроль диабета, лечение рассеянного склероза и т. д.
Физиотерапия (электрофорез, лазеро- и магнитотерапия) и акупунктура — дополнительные методы с индивидуальным эффектом и ограниченной доказательной базой.
Хирургические и интервенционные методы. При тригеминальной невралгии, не поддающейся лекарствам, применяют микроваскулярную декомпрессию, радиохирургию, радиочастотные и другие процедуры; при постгерпетической боли — блокады и, в редких случаях, нейромодуляцию.
Поддержка. Работа со сном, стрессом и настроением, когнитивно-поведенческая терапия при хронической боли.

Лечебные травы и гомеопатические средства не имеют убедительных доказательств эффективности при невралгии; они не должны заменять назначенное лечение и отсрочивать визит к врачу.

Домашний уход за кожей

Кожа в зоне невралгии может быть болезненной и чувствительной, а после опоясывающего лишая — пигментированной и с рубцами. Косметика не уменьшает нейропатическую боль, но помогает ухаживать за кожей, не провоцируя приступов:

умывайтесь тёплой, не горячей и не холодной водой, не трите кожу полотенцем, а промокайте;
при тригеминальной невралгии избегайте жёстких мочалок, скрабов и массажа в триггерных зонах, а бритьё лучше проводить аккуратно, по рекомендации врача;
не наносите средства на мокнущие и ещё не зажившие высыпания при опоясывающем лишае — только после образования корочек и заживления, по рекомендации врача;
после заживления высыпаний защищайте кожу от солнца, чтобы снизить риск поствоспалительной пигментации;
выбирайте простые составы без отдушек и вводите новые средства по одному.

Из ассортимента магазина можно рассмотреть Angiopharm: Angiopharm Гель для умывания с аминокислотами шелка, 200 мл, линию Angiopharm для чувствительной кожи, Angiopharm Крем для чувствительной кожи, 50 мл, Angiopharm Увлажняющий крем, 50 мл, Angiopharm Восстанавливающий крем с церамидами. 50 мл, Angiopharm Увлажняющее молочко для тела, 200мл и Angiopharm Солнцезащитный крем SPF50, 50мл. После заживления корочек, по согласованию с врачом, можно использовать Angiopharm Гель алоэ-хитозан, 30 мл или Angiopharm Регенерирующий гель для ухода за кожей, 30мл. Составы и рекомендации — в карточках товаров. Больше — в каталогах для лица и для тела.

Питание и нутрицевтики

Нейротропные витамины группы B применяют при подтверждённом дефиците, например при недостаточности B12; в остальных случаях их польза при невралгии ограничена и не доказана, а высокие дозы некоторых витаминов группы B сами могут вызывать нейропатию. Универсальной добавки от невралгии нет. Общий ассортимент — в разделе БАД; БАД не являются лекарственными средствами и не предназначены для лечения невралгии.

Ожидаемые результаты и сроки

При тригеминальной невралгии на фоне правильного препарата приступы нередко становятся реже или исчезают, но возможны рецидивы и необходимость длительного лечения. Постгерпетическая боль у многих людей постепенно уменьшается за месяцы, у части сохраняется дольше. Подбор лечения требует терпения: эффект препаратов оценивают не сразу.

Когда необходимо обратиться к врачу

появилась резкая стреляющая боль в лице или в зоне, где раньше были высыпания;
на коже появились сгруппированные пузырьки и жгучая боль (возможный опоясывающий лишай): в первые трое суток лечение наиболее эффективно;
боль не проходит или нарастает, а обычные обезболивающие не помогают;
есть слабость, онемение, асимметрия лица, нарушение речи или зрения;
боль мешает есть, спать, разговаривать.

Профилактика

не откладывайте лечение опоясывающего лишая и обсудите с врачом вакцинацию, если вы старше 50 лет или относитесь к группе риска;
контролируйте сахарный диабет и другие хронические заболевания;
избегайте переохлаждений и травм;
ограничьте алкоголь и следите за режимом сна;
не откладывайте обследование при повторяющейся боли.

Частые вопросы

Невралгия — это то же самое, что «защемление нерва»?

Нет. «Защемление» — разговорное выражение, которое используют для разных состояний; невралгия — конкретная нейропатическая боль, и подходы к лечению отличаются.

Почему обезболивающие не помогают?

Нейропатическая боль связана с нарушением работы нервных волокон, и ей нужны препараты специфического действия, которые назначает врач.

Можно ли пользоваться косметикой при тригеминальной невралгии?

Да, но избегайте раздражения триггерных зон: используйте мягкие средства, не растирайте кожу и не делайте массаж лица без согласования с врачом.

Итог

Невралгия поддаётся лечению при правильной диагностике и подборе препаратов врачом. Домашний уход помогает защитить чувствительную кожу и не провоцировать приступы, но не заменяет лечение. Если захотите подобрать мягкие средства, начните с каталогов для лица и для тела и вводите их по одному.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. БАД не являются лекарственными средствами.