Бруксизм: причины, симптомы, диагностика, лечение и защита зубов

Как врач-косметолог, геронтолог и основатель магазина косметики и нутрицевтики, я отношусь к бруксизму как к состоянию, которое находится на стыке стоматологии, неврологии и работы со стрессом. Для читателя он часто выглядит как «странная усталость» челюсти по утрам или стёртые зубы, о причине которых он не догадывается. Косметика бруксизм не лечит, и честнее сказать об этом сразу. Но понимание причин, правильная диагностика и грамотная защита зубов и мышц помогают сохранить здоровье и комфорт. Ниже я разберу, что такое бруксизм, как его выявляют, какие методы применяются, включая ботулинотерапию, и что можно сделать дома.

Что такое бруксизм

Бруксизм — это повторяющаяся активность жевательных мышц, проявляющаяся стискиванием зубов или скрежетом ими. Она не связана с жеванием пищи, поэтому её называют парафункциональной. Различают сонный бруксизм, который происходит во время сна, и бруксизм бодрствования, когда человек сжимает челюсти днём, нередко в моменты сосредоточенности или напряжения.

Не у каждого человека бруксизм становится проблемой: в ряде случаев он остаётся лишь особенностью поведения и не вызывает осложнений. Лечение требуется тогда, когда есть боль, повреждение зубов, головные боли или заметное влияние на качество сна и жизни. Иногда сонный бруксизм замечает партнёр по слуху — по скрежету во сне.

Как часто встречается

По разным данным, сонным бруксизмом страдают около 8–13 % взрослых, а бруксизм бодрствования встречается ещё чаще. У детей он распространён заметнее — по некоторым оценкам, у 15–30 %, но во многих случаях проходит с возрастом.

Причины бруксизма

Единой причины не выявлено. Считается, что играют роль несколько факторов:

стресс и тревожность — один из наиболее часто упоминаемых факторов риска;
особенности сна — частые микропробуждения, нарушения дыхания во сне, в том числе синдром обструктивного апноэ;
наследственная предрасположенность;
вещества и лекарства — избыток кофеина, никотин, алкоголь, а также некоторые препараты, в частности отдельные антидепрессанты;
неврологические и другие медицинские состояния — в этих случаях говорят о вторичном бруксизме.

Роль прикуса, которой раньше придавали большое значение, сегодня считается менее значимой: само по себе неправильное смыкание зубов не рассматривается как основная причина бруксизма.

Симптомы

боль или скованность в челюсти и жевательных мышцах, чаще по утрам;
головная боль в височной области, боль в шее;
износ и сколы зубной эмали, трещины, повышенная чувствительность зубов;
щелчки и дискомфорт в височно-нижнечелюстных суставах;
увеличение жевательных мышц, отпечатки зубов на языке и щеках;
скрежет во сне, который слышит партнёр.

По происхождению различают первичный (идиопатический) бруксизм, возникающий без явной причины, и вторичный, связанный с другим заболеванием или приёмом лекарств.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Стоматолог оценивает состояние зубов и прикуса, пальпирует жевательные мышцы и суставы, ищет признаки износа эмали. Врач уточняет режим сна, уровень стресса, приём лекарств, количество кофеина и алкоголя. Для подтверждения сонного бруксизма «золотым стандартом» считается полисомнография с видеозаписью — исследование сна в лаборатории. Оно нужно не всем и назначается при неясной картине, подозрении на нарушения дыхания во сне или другие расстройства сна. В большинстве случаев диагноз устанавливают клинически — по жалобам и осмотру.

Методы лечения

Подходы зависят от выраженности симптомов и влияния на жизнь, а лечение, как правило, комплексное. Цель — защитить зубы, снизить нагрузку на мышцы и уменьшить провоцирующие факторы; полностью избавиться от бруксизма удаётся не всегда.

Информирование и самонаблюдение. При бруксизме бодрствования важно замечать моменты сжатия челюстей и учиться расслаблять мышцы: губы сомкнуты, зубы разомкнуты.
Защитные каппы. Индивидуальная капа на ночь защищает зубы от стирания. Она не устраняет причину бруксизма, но снижает ущерб.
Снижение стресса и когнитивно-поведенческие методы. Релаксация, дыхательные техники, работа с тревогой и режим сна уменьшают активность мышц.
Упражнения и физиотерапия. Упражнения для жевательных мышц и шеи, тепловые процедуры и массаж помогают снимать напряжение.
Ботулинотерапия. Инъекции ботулотоксина типа А временно ослабляют жевательные мышцы и применяются у отдельных пациентов, например при выраженной мышечной боли и тяжёлом течении, когда другие методы недостаточны. Эффект обычно развивается в течение нескольких дней — двух недель и сохраняется около 3–6 месяцев, после чего процедуру при необходимости повторяют. Метод не излечивает бруксизм и не является постоянным решением. Возможны побочные эффекты: слабость жевания, асимметрия улыбки, головная боль, кровоподтёки. Не применяют при беременности и кормлении грудью, нервно-мышечных заболеваниях, воспалении в зоне инъекции и непереносимости препарата. Показания в инструкциях к препаратам могут не включать бруксизм, поэтому этот вопрос стоит обсудить с врачом.
Лекарственная терапия. Миорелаксанты иногда назначают на короткий срок при выраженной боли. Антидепрессанты сами могут усиливать бруксизм, поэтому их назначение при этом состоянии требует особой осторожности и контроля врача.
Ортодонтическое и ортопедическое лечение. Необратимые вмешательства для «лечения» бруксизма не рекомендуются, но по показаниям может потребоваться восстановление повреждённых зубов и коррекция прикуса.
Остеопатия и мануальные методы. Могут применяться как дополнительные; доказательная база ограничена.

Домашний уход и защита зубов

Косметика и средства гигиены не лечат бруксизм, но у них есть реальные задачи: поддерживать чистоту полости рта, уменьшать чувствительность зубов и помогать расслабиться при самомассаже мышц лица и шеи.

Уход за полостью рта. При износе эмали и чувствительности зубов выбор зубной пасты и ополаскивателя лучше согласовать со стоматологом. В магазине представлены средства для полости рта Angiopharm, в том числе ополаскиватель, а также зубные пасты — например, Daigo Dent и Colla Gen. Описание и состав приведены в карточках товаров; выбирайте с учётом чувствительности и рекомендаций стоматолога.
Самомассаж лица и шеи. Для скольжения рук можно использовать массажное масло, например тающее масло для массажа лица Angiopharm. Массаж помогает расслабиться, но не лечит бруксизм; при выраженной боли в суставе от самостоятельных манипуляций лучше воздержаться.
Уход за кожей лица. Подобрать увлажняющие и успокаивающие средства можно в каталоге для лица.

Питание и нутрицевтики

Специальной «диеты от бруксизма» нет. Полезно ограничить кофеин, алкоголь и никотин, особенно во второй половине дня, и не жевать жвачку и твёрдую пищу, если жевательные мышцы перегружены. Добавки, например магний, не имеют доказанного самостоятельного эффекта при бруксизме; их приём оправдан при подтверждённом дефиците и по рекомендации врача. Ассортимент можно изучить в разделе БАД. БАД не являются лекарственными средствами и не предназначены для лечения бруксизма.

Ожидаемые результаты и сроки

Бруксизм часто имеет волнообразное течение и усиливается в периоды стресса. Защитная капа сразу уменьшает износ зубов, а снижение мышечной боли при упражнениях и работе со стрессом обычно требует нескольких недель регулярных усилий. Полностью исключить рецидивы невозможно, но грамотный контроль позволяет снизить симптомы и риск осложнений.

Когда необходимо обратиться к врачу

по утрам повторяются боль в челюсти, мышцах или головная боль;
вы заметили сколы, трещины, стёртость или повышенную чувствительность зубов;
челюсть щёлкает, плохо открывается или «заклинивает»;
партнёр слышит скрежет во сне, а вы храпите или у вас бывают остановки дыхания;
симптомы появились после начала приёма нового лекарства.

Профилактика и практические рекомендации

управляйте стрессом с помощью релаксации, физической активности и достаточного сна;
ограничьте кофеин, алкоголь и курение, особенно вечером;
следите за положением челюсти днём: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык расслаблен;
вечером делайте тёплый компресс на жевательные мышцы и лёгкий самомассаж;
не используйте капу без рекомендации стоматолога и обследуйте зубы регулярно;
обсудите с врачом лекарства, которые вы принимаете.

Частые вопросы

Можно ли полностью вылечить бруксизм?

Чаще речь идёт о контроле, а не об окончательном излечении: симптомы и повреждения можно уменьшить, но склонность может сохраняться.

Нужна ли капа всем?

Нет. Её подбирают, когда есть признаки износа зубов, боль или высокий риск повреждения. Решение принимает стоматолог.

Безопасна ли ботулинотерапия при бруксизме?

При правильном выполнении врачом и учёте противопоказаний метод считается приемлемым вариантом для отдельных пациентов, но эффект временный, а побочные эффекты возможны.

Помогает ли корректировка прикуса?

Сама по себе коррекция прикуса не считается способом лечения бруксизма. Она может понадобиться для восстановления повреждённых зубов.

Итог

Бруксизм — многофакторное состояние, и работать с ним лучше комплексно: защищать зубы, снижать напряжение мышц и учитывать стресс и режим сна. Домашний уход помогает поддерживать здоровье полости рта и комфорт, но не заменяет оценку стоматолога. Если вы хотите подобрать средства для ухода, начните с разделов для лица и средств для полости рта — без спешки и с учётом рекомендаций врача.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача или стоматолога. БАД не являются лекарственными средствами.