Лечение гипергидроза

Гипергидроз - это состояние, характеризующееся избыточным выделением пота, превышающим естественные потребности в терморегуляции.

Потоотделение - это физиологический механизм терморегуляции, выделения продуктов обмена и поддержания водно-солевого баланса организма. Пот выделяется потовыми железами, выводные протоки которых открываются потовыми порами на поверхности кожи (эккриновые железы) или выходят в волосяные фолликулы (апокриновые железы).

В зависимости от причин возникновения избыточного потоотделения различают первичный и вторичный гипергидроз.

• Первичный гипергидроз (или эссенциальный гипергидроз) не связан с какими-либо заболеваниями и естественной терморегуляцией. Для постановки такого диагноза требуется исключение других медицинских состояний. Именно этой форме гипергидроза следует уделить особое внимание. Возникновение первичного гипергидроза кожи не может быть объяснено потребностями организма. Люди, страдающие первичным гипергидрозом, ничем в физическом плане не отличаются от полностью здоровых, и даже самые детальные обследования не находят отклонений в состоянии их органов и функциональных систем. Но по тем или иным причинам у таких людей центр эмоционально обусловленного потоотделения функционирует на более активном уровне, приводя к таким клиническим проявлениям. Первичный гипергидроз нередко является наследственным, т.е. часто встречается в семьях и у близких родственниках. Это свидетельствует о его генетической природе, что подтверждается детальным исследованием генома.
• Вторичный гипергидроз по сути является симптомом другого заболевания (например, туберкулёза или неврологического нарушения). Частыми причинами гипергидроза являются перегревание и фебрильные состояния (подъём температуры тела до 37,1-38,0°C). Кроме того, вторичный гипергидроз могут вызвать системные заболевания и приём медикаментов. Повышенное потоотделение присутствует независимо от времени суток, иногда преимущественно ночью. Такой гипергидроз исчезает после излечения основного заболевания, которое привело к избыточному потоотделению.

Области повышенной потливости при гипергидрозе:

• Пальмарный тип - область ладоней
• Плантарный тип -  область стоп
• Аксиллярный тип - область подмышечных впадин
• Краниофациальный тип - область лица и волосистой части головы
• Перинеальный тип - область промежности.

Выбор метода лечения зависит от локализации зоны гипергидроза, его выраженности и вероятности развития побочных проявлений.

Подмышечный гипергидроз:

• антиперспиранты начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию
• инъекции ботулотоксинов
• высокочастоный ток RF 

Ладонный гипергидроз:

• антиперспиранты - сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза
• высокочастоный ток RF
• инъекции ботулотоксинов -- помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной

Ступневой гипергидроз:

• абсорбирующие стельки и частая смена обуви - при слабой форме гипергидроза
• антиперспиранты - сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза
• высокочастоный ток RF
• инъекции ботулотоксинов - помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной

Гипергидроз лица и волосистой части головы:

• терапия системными препаратами - особенно при преобладании потливости волосистой части головы и возникновении гипергидроза в зрелом возрасте
• антиперспиранты - не больше 10-12% из-за риска раздражения кожи
• инъекции ботулотоксинов - только в области лба и осторожно в периоральной зоне из-за риска блокады мимической мускулатуры

Промежностный гипергидроз:

• терапия системными препаратами
• антиперспиранты - начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию
• инъекции ботулотоксинов - после детального определения границ гипергидроза и при условии осторожного введения в перианальной области.

Инъекции ботулотоксина для лечения гипергидроза

Этот локальный метод избавления от гипергидроза является эффективным при любых локализациях повышенного потоотделения. Лечение состоит в проведении внутрикожных инъекций препарата в зоны гипергидроза.

Действие метода основано на поглощении нервными окончаниями введённого препарата, фрагмент которого приводит к блокированию выделения ацетилхолина.

В связи с быстротой, безопасностью и высокой эффективностью процедуры данный метод и сейчас рассматривается как золотой стандарт лечения гипергидроза. Продолжительность эффекта 6-8 месяцев, после чего требуется повторное лечение.

Потоотделение - одна из базовых функций организма, единственным предназначением которой является участие в поддержании температуры тела, не давая ему перегреваться.

В норме потоотделение происходит следующим образом: вегетативная рефлекторная дуга стимуляции потоотделения включается в кожных терморецепторах, от которых сигнал идёт в головной мозг, а оттуда через центр терморегуляции в гипоталамусе по проводящим путям спинного мозга на периферию. При этом сигнал проходит по симпатическим волокнам, стимулируя выработку ацетилхолина, который и приводит к потоотделению. Затем проступивший пот испаряется с поверхности кожи, что сопровождается охлаждением организма.

При гипергидрозе под действием избыточной нервной стимуляции выделение ацетилхолина повышается. Это активирующее вещество заставляет потовые железы работать в усиленном режиме, приводя к повышенной потливости, не соответствующей требованиям терморегуляции.

В настоящее время нет единого представления о патогенезе первичного гипергидроза, но предполагается, что в основе данного состояния лежит повышенная активность именно центрального отдела симпатической нервной системы.

В связи с тем, что такая активность возрастает при эмоциональном напряжении, первичный гипергидроз также называют эмоционально обусловленным. При этом во время сна повышенное потоотделение существенно снижается, а чаще и вовсе прекращается, что подтверждает теорию о роли повышенной активности симпатической нервной системы.

Имея в виду большое значение эмоционального фактора в патогенезе первичного гипергидроза, неверно расценивать его как психосоматическое расстройство. Большинство исследователей относят его к физиологической проблеме, встречающейся у небольшой части населения, которая вызвана повышенной чувствительностью гипоталамического центра потоотделения к эмоциональному кортикальному стимулированию, по сравнению с подавляющим большинством людей. Данное состояние является генетически обусловленным и встречается примерно у 1-4% населения, причём с равной частотой как у мужчин, так и у женщин.[24] В определённой степени это подтверждается повышением экспрессии ацетилхолина и альфа-7 никотиновых холинорецепторов у пациентов с гипергидрозом.

Прогноз при первичном гипергидрозе всегда благоприятный. Можно даже сказать, что это состояние не является заболеванием, а лишь особенностью организма, приводящей к многочисленным неудобствам в силу социальных причин. На продолжительность жизни наличие первичного гипергидроза не влияет.

Прогноз при вторичном гипергидрозе на прямую связан с первичным заболеванием, приведшим к повышенному потоотделению.